原標(biāo)題：
市婦幼保健院成功實(shí)施我市首例胸腔鏡食管閉鎖矯治術(shù)——
3個(gè)小孔 救了新生兒一命
德州新聞網(wǎng)訊 記者 滕璐 通訊員 李迎夏
7月27日，德州市婦幼保健院（首都兒科研究所德州兒童醫(yī)學(xué)中心）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室門口，一對父母終于等到期盼已久的消息——“孩子可以出院了。”
20天前，這個(gè)出生不足4小時(shí)的小生命被緊急轉(zhuǎn)院。他患有先天性食管閉鎖，食管在口咽下方10厘米形成盲端，導(dǎo)致無法吞咽，且隨時(shí)可能因口水嗆入肺部而窒息衰竭。醫(yī)院當(dāng)即實(shí)施全市首例先天性食管閉鎖胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，填補(bǔ)了我市新生兒外科空白。
新生兒吐泡泡查出罕見畸形
7月7日下午，一名新生兒被緊急轉(zhuǎn)至德州市婦幼保健院?；純鹤炖锊粩嗤鲁霭咨菽?，像極了螃蟹吐泡。
半小時(shí)后，首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學(xué)中心兒外科主任馮翠竹接手。胃管插入后下到10厘米處便卡住，再無法前進(jìn)?！笆车朗莻€(gè)盲端，不通。”她當(dāng)即判斷。上消化道造影隨即證實(shí)：先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺。
這是一種極為兇險(xiǎn)的新生兒外科急癥。食管上下不通，還常伴有氣管與食管間的異常通道。患兒無法吞咽唾液，一旦喂奶，液體直嗆入肺。反復(fù)肺炎、肺不張、窒息將接踵而至，“多拖一天，危險(xiǎn)就增加一分?！瘪T翠竹說，手術(shù)必須盡快。
當(dāng)天下午3點(diǎn)30分，院間聯(lián)動機(jī)制啟動。首都兒科研究所快速響應(yīng)，選派資深麻醉專家與手術(shù)助手來到德州，為手術(shù)加上“雙保險(xiǎn)”。
時(shí)間不等人。新生兒內(nèi)科團(tuán)隊(duì)同步行動，全面清理呼吸道、防控感染、加強(qiáng)營養(yǎng)、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。
次日上午9點(diǎn)30分，醫(yī)院啟動多學(xué)科聯(lián)合會診。兒外科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、麻醉科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成專項(xiàng)救治小組，反復(fù)研討后敲定方案：采用胸腔鏡實(shí)施食管閉鎖矯治術(shù)。
“天花板”級手術(shù)在家門口完成了
胸腔鏡食管閉鎖矯治術(shù)，被業(yè)內(nèi)稱為兒外科手術(shù)的“天花板”。在德州，此前從未開展過。
經(jīng)過充分準(zhǔn)備，下午4點(diǎn)30分，手術(shù)開始。
麻醉是第一道關(guān)。藥物劑量精確到微克，氣管插管必須越過瘺口、恰好卡在隆突上方——差一毫，氣體涌入胃部，腹脹壓迫通氣，隨時(shí)要命。
首兒所麻醉專家潘守東緊盯監(jiān)護(hù)屏幕，手沒離開過微調(diào)旋鈕。胸腔正壓持續(xù)壓迫心肺，血壓掉、血氧飄，他寸步不離。
下午5點(diǎn)，麻醉成功后，首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學(xué)中心兒科主任張奕操作纖維支氣管鏡，再次確認(rèn)瘺口位置，驗(yàn)證術(shù)前診斷無誤。
真正的考驗(yàn)來了。馮翠竹在患兒右側(cè)胸壁打了3個(gè)小孔，直徑3到5毫米。屏幕亮起，食管和氣管的異常結(jié)構(gòu)清晰可見。她先堵死那條異常的“暗道”，然后開始最驚心的步驟——把遠(yuǎn)端食管從氣管上一點(diǎn)點(diǎn)剝離，再與近端對接縫合。
食管血供脆弱得像浸濕的紙?？p緊一分，缺血壞死；松一分，吻合口漏，術(shù)后致命。每一針，她屏住呼吸。
最后一針落下，出血量約1毫升。所有人長舒一口氣。
晚上8點(diǎn)30分，患兒被送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒內(nèi)科主任張迪帶領(lǐng)重癥團(tuán)隊(duì)迅速接管：清理呼吸道、抗感染、營養(yǎng)支持、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。每項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)，每次監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄?；純旱拿恳淮魏粑?、每一次心跳，都在嚴(yán)密監(jiān)控之下。
后來，患兒脫離呼吸機(jī)，恢復(fù)正常進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)。7月27日，患兒康復(fù)出院。
從“首例”突破到常態(tài)守護(hù)
首兒所德州兒童醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行一年多來，本土團(tuán)隊(duì)快速成長，手術(shù)種類日益豐富，新生兒科、麻醉科、影像科等圍術(shù)期專業(yè)處置能力顯著提升。中心建立結(jié)構(gòu)性出生缺陷聯(lián)合會診機(jī)制，力爭在孕期即對每個(gè)病例給出精準(zhǔn)預(yù)判，減少家長奔波。疑難危重患兒可實(shí)時(shí)聯(lián)動首兒所進(jìn)行多學(xué)科會診，必要時(shí)專家會來到德州，特殊病例也可經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)診北京。
“此次手術(shù)的成功，突破了新生兒復(fù)雜消化道畸形微創(chuàng)治療瓶頸，優(yōu)化了危急重癥救治體系，是與首兒所深度合作的豐碩成果。”市衛(wèi)健委黨組成員、副主任，市婦幼保健院黨委書記孔祥勇說。而對于德州及周邊百姓，更深遠(yuǎn)的變化正在發(fā)生——過去要輾轉(zhuǎn)多地的兒童疑難重癥，如今在家門口就能解決。