黃河涯鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂康復治療師梁雪梅（右）為簽約村民做康復訓練

家庭醫(yī)生入戶為村民量血壓、指導用藥

□文/圖本報記者滕璐唐志梅本報通訊員高海興

近日，德城區(qū)衛(wèi)生健康局的一則家庭醫(yī)生服務實踐案例，被收錄進全國農村衛(wèi)生發(fā)展大會征文匯編。目前，德城區(qū)已組建232支家醫(yī)隊伍。一張覆蓋全域的基層健康服務網(wǎng)，已然鋪開。

但家庭醫(yī)生服務，關鍵不在“簽”，而在“落”。簽約之后，如何履約？如何真正打通群眾健康保障的“最后一公里”？記者走進德城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)院、衛(wèi)生室，記錄這場從“簽約”走向“履約”的基層醫(yī)療變革。

健康管護如何落地？團體簽約送“醫(yī)”靠

“平時量血壓、測血糖，一個季度上門隨訪一次，一年免費查一次體。”在德城區(qū)黃河涯鎮(zhèn)黃河涯村，56歲的村民孫海玲對家醫(yī)服務內容了然于胸。

她患有高血壓、高血脂，血糖也偏高，過去嫌去醫(yī)院麻煩，小病久拖成了慢病。去年9月，她和村里人一起，參與了家庭醫(yī)生團體簽約。

為貼合鄉(xiāng)村實際，讓村民集中享受便民服務，德城區(qū)衛(wèi)健局在黃河涯鎮(zhèn)試點團體簽約模式。家庭醫(yī)生服務，就這樣下沉到鄉(xiāng)村。

目前，該鎮(zhèn)已有10個村、6600多名村民完成團體簽約。簽了相應“健康包”的村民，還能享受鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診檢查半價、每年兩次免費住院。

“要是沒有這個政策，光住院費就是一筆不小的開支。”孫海玲說。

“常態(tài)化的上門隨訪服務，讓基層健康管護從‘被動就醫(yī)’變?yōu)椤鲃邮刈o’。”黃河涯鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長閆芮告訴記者。家庭醫(yī)生與村委會聯(lián)動，動態(tài)更新村民健康檔案。高齡、獨居老人，被優(yōu)先納入隨訪清單。

家庭醫(yī)生常態(tài)化入戶，量血壓、測血糖、查健康隱患，真正實現(xiàn)“小病不出村、慢病有人管”。不少患有慢病的村民身體指標，在家庭醫(yī)生的長期規(guī)范管理下，得到明顯改善。

黃河涯鎮(zhèn)的實踐證明，團體簽約能普惠廣大村民、兜底日常健康。

目前德城區(qū)家庭醫(yī)生簽約率接近80%，但記者走訪時也發(fā)現(xiàn)，“簽而不約、約而不履”問題逐漸凸顯。有的群眾只完成紙面簽約，甚至不知道自己有哪些權益。此外，簽約后還面臨著“醫(yī)生追著服務、群眾被動接受”的局面。

“簽而不約”怎么治？樹品牌 兌積分

“高簽約率、低履約率”是全國家庭醫(yī)生服務推進中的普遍痛點。記者了解到，此前德城區(qū)各基層醫(yī)療機構各自推廣家庭醫(yī)生服務，無統(tǒng)一宣傳口徑，服務標識參差不齊。對群眾而言，只認識某個醫(yī)生，卻不知道“家庭醫(yī)生”這項服務。

為直擊這一服務痛點，德城區(qū)從品牌建設、服務升級、宣傳落地、激勵引導四方面入手，針對性補齊服務短板，推動家醫(yī)服務從“紙面簽約”向“實質履約”轉型。

去年10月起，德城區(qū)全域統(tǒng)一啟用“德城家醫(yī)”品牌，LOGO、宣傳口號和物料，全部標準化。入戶宣講時，家庭醫(yī)生帶著專屬物料，面對面解讀政策。群眾一看就懂，家醫(yī)服務是什么、自己可享有哪些權益。

與此同時，德城區(qū)還創(chuàng)新推出健康積分激勵機制。簽約居民只要參與完成健康管理、各類健康服務，就能累積積分。積分可在二級醫(yī)療機構兌換健康服務項目。

在德城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，家住公路家園小區(qū)的王坤玉正在體驗耳穴壓豆療法，這是他用健康積分兌換的服務項目。“最近頭疼還睡不好，想著積分正好能兌換中醫(yī)適宜技術，這耳穴貼上，頭還真輕松了不少。上次用積分兌換的中藥泡腳包，孩子也覺得用著好。”王坤玉笑著說。這實實在在的福利，讓他真切感受到了家庭醫(yī)生簽約服務帶來的價值。

一系列舉措，改善了全區(qū)“簽而不約”的現(xiàn)狀。但記者調查發(fā)現(xiàn)，服務覆蓋群體仍有明顯短板——中青年上班族，他們普遍存在“簽了不用、想用不知找誰”的問題。

“下一步，將聚焦上班族的碎片化時間，開發(fā)短期彈性服務包，融入運動康復、營養(yǎng)膳食、中醫(yī)調理等內容。”德城區(qū)衛(wèi)生健康局黨組成員、區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中心副主任宋鑫說，補齊年輕群體缺口，實現(xiàn)服務對象全人群覆蓋。

隨訪全覆蓋難在哪？智能外呼系統(tǒng)來破局

樹立品牌、定制服務包、積分兌換服務……“組合拳”打下來，履約質效提升了。但服務提質增效的推進過程中，基層人手緊張的客觀短板愈發(fā)凸顯。

以往，隨訪、體檢提醒全靠人工通知。打電話、上門耗時費力，只能優(yōu)先保障重點人群，大量普通簽約居民無法及時接收服務提醒，服務覆蓋存在盲區(qū)。

今年5月，德城區(qū)在全區(qū)基層醫(yī)療機構鋪開“智能外呼系統(tǒng)”。用數(shù)字化升級，為履約服務補短板。

這個系統(tǒng)，能精準匹配居民健康數(shù)據(jù)。根據(jù)體檢周期、慢病隨訪節(jié)點、時令健康需求，自動向簽約居民發(fā)送短信、撥打隨訪電話。對慢病患者，可定時推送服藥、復查提醒。對適齡居民，提前預約免費體檢。還會送上生日健康祝福。系統(tǒng)的使用真正實現(xiàn)了全天候、無差別、全覆蓋。

“別看是一條短信，效果很明顯。”天衢街道翟時社區(qū)衛(wèi)生室家庭醫(yī)生閻榮靜向記者介紹時，門外走進來一位居民。她舉著手機，向閻榮靜展示著一條剛收到的短信問到：“閻大夫，你看看這是讓我去查體了嗎？”原來，這位住在翟時莊苑的孫秀梅收到了預約體檢的提醒短信，主動到社區(qū)衛(wèi)生室來咨詢詳細情況。

“醫(yī)生追著服務、群眾被動接受”的局面，正在改變。

在此基礎上，德城區(qū)持續(xù)推動家醫(yī)簽約與基本公衛(wèi)服務深度融合。健康篩查、疾病預防、慢病干預、健康宣教，全部融入日常履約。

一條集預防、保健、診療、轉診一體化的全周期健康管理鏈條，正在成形。

“我們的目標，是讓居民都知道自己有家庭醫(yī)生，并愿意主動來履約。”德城區(qū)衛(wèi)生健康局黨組書記、局長孫祥忠說，下一步，“德城家醫(yī)”將持續(xù)優(yōu)化特色服務包，縮小不同群體的服務體驗差距，深化智能化應用，全力爭創(chuàng)省級、市級家庭醫(yī)生服務標桿，真正打通基層健康服務的“最后一公里”。