重塑公共衛(wèi)生治理新格局 | 我市推進(jìn)國(guó)家市域疾控聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作

“以前布病檢測(cè)，縣里做不了，樣品全得往市里送。但我們?nèi)粘z驗(yàn)的壓力就很大，更別說(shuō)再接收縣里的大批量篩查了。”談到聯(lián)合體組建前的狀態(tài)，德州市疾控中心檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人徐北霜說(shuō)。如今培訓(xùn)過(guò)的縣級(jí)疾控已經(jīng)能做布病檢測(cè)了，全市一年篩查1萬(wàn)余人。

今年，布病高危人群血清學(xué)篩查首次納入德州市民生實(shí)事，惠及全市各縣（市、區(qū)）養(yǎng)殖、屠宰從業(yè)人員。一批不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)的無(wú)癥狀感染者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、督促就醫(yī)，健康防線悄然前移。變化背后，是德州市縱深推進(jìn)國(guó)家市域疾控聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)所做的工作——打通市縣壁壘、破除部門孤島、聯(lián)動(dòng)毗鄰區(qū)域、升級(jí)數(shù)字服務(wù)，構(gòu)建起縱向貫通、橫向協(xié)同、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、數(shù)字賦能的疾控服務(wù)新格局。

學(xué)員跟崗1個(gè)月把技術(shù)真正帶回去

縣級(jí)疾控中心學(xué)員跟崗學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)操作步驟

“以前，對(duì)于傳染病、食源性疾病致病菌檢測(cè)，我們對(duì)前期的預(yù)處理、增菌可能比較了解，但后面的具體操作就不太熟悉了。這次跟崗1個(gè)月，都學(xué)會(huì)了。”8月18日，正在市疾控中心跟崗培訓(xùn)的縣級(jí)學(xué)員耿冬萌說(shuō)，不僅如此，還把以前沒(méi)開(kāi)展的技術(shù)也學(xué)會(huì)了。學(xué)成返崗之后，她打算把這些都傳授給同事們。

事實(shí)上，市疾控中心針對(duì)縣級(jí)的培訓(xùn)并不少，但此前多為短期集中式學(xué)習(xí)，難以實(shí)現(xiàn)深度掌握。徐北霜介紹：“那時(shí)候來(lái)培訓(xùn)可能就幾天的時(shí)間，不像現(xiàn)在要待足1個(gè)月。而且大多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，沒(méi)有實(shí)際操作環(huán)節(jié)。”如今跟崗培訓(xùn)已成制度：每縣選派2名學(xué)員，在市疾控整月跟崗，不只學(xué)專項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)，日常所有工作都全程參與，考核合格方能“出師”。按計(jì)劃，12月中旬全市各縣（市、區(qū)）將全部輪訓(xùn)一遍。

“全程手把手帶著教”，學(xué)員操作中存在的不規(guī)范地方也在跟崗中被逐一糾正，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范就這樣一步步下沉縣域。

與之配套，是德州以市級(jí)疾控為核心，系統(tǒng)重塑的市縣兩級(jí)協(xié)作機(jī)制：常態(tài)化落實(shí)定期會(huì)商制度；梳理人才、物資、設(shè)備、試劑“四張資源清單”，實(shí)現(xiàn)全域統(tǒng)籌調(diào)配；探索“上掛下派”雙向交流，縣級(jí)骨干“向上取經(jīng)”，市級(jí)專家“向下扎根”；依托一體化協(xié)同平臺(tái)獲批10項(xiàng)省級(jí)科研創(chuàng)新項(xiàng)目，促進(jìn)市縣科研資源互補(bǔ)、成果共享。

能力下沉的成效，最終要體現(xiàn)在群眾身上。布病篩查從市級(jí)承擔(dān)到縣級(jí)覆蓋，正是技術(shù)下沉帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的改變。“這就是培訓(xùn)最大的意義。”徐北霜說(shuō)。

部門聯(lián)動(dòng)成常態(tài) 執(zhí)法辦案有了“智囊團(tuán)”

校園是傳染病防控重點(diǎn)場(chǎng)所，德州多部門同步聯(lián)動(dòng)、提前研判，精準(zhǔn)發(fā)布防控科普提示。今年伊始，在6所試點(diǎn)學(xué)校常態(tài)化開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)，累計(jì)完成2364份樣本檢測(cè)，將防控關(guān)口進(jìn)一步前移。公共衛(wèi)生治理并非單一部門的“獨(dú)角戲”——市級(jí)疾控牽頭，與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、教育、氣象、市場(chǎng)監(jiān)管、海關(guān)等部門建立信息互通、聯(lián)合研判、協(xié)同處置常態(tài)化機(jī)制，市縣兩級(jí)全覆蓋的部門聯(lián)動(dòng)體系逐步成形。

聯(lián)動(dòng)也在系統(tǒng)內(nèi)部“跑”了起來(lái)。今年3月，全市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法月度研討會(huì)開(kāi)到了縣里——每月一次，輪流在各縣（市、區(qū)）現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)，從3月一直排到12月，每月明確主題，把類似的案件集合到一起討論。“以前各地自個(gè)兒辦自個(gè)兒的案子，相互之間來(lái)往不多。經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月，縣與縣之間、市與縣之間都熟絡(luò)了。大家通過(guò)面對(duì)面討論、點(diǎn)評(píng)典型案例，辦案能力和業(yè)務(wù)水平都得到明顯提升。”市疾控中心法治稽查科工作人員邢潤(rùn)說(shuō)。

例會(huì)之外還有會(huì)商。針對(duì)疑難復(fù)雜案件，德州市縣兩級(jí)疾控中心聯(lián)動(dòng)法院、檢察院、司法局、律所等單位建立重大案件會(huì)商機(jī)制，各單位群策群力，以專業(yè)會(huì)商促進(jìn)執(zhí)法規(guī)范化，力求過(guò)罰相當(dāng)、罰教結(jié)合，持續(xù)提升衛(wèi)生健康執(zhí)法的公信力。針對(duì)各縣（市、區(qū)）執(zhí)法力量強(qiáng)弱不均的實(shí)際，德州還探索按片區(qū)結(jié)對(duì)幫扶，以強(qiáng)帶弱、互學(xué)互鑒，推動(dòng)執(zhí)法能力全域均衡提升。

應(yīng)急演練不設(shè)腳本考核“逼”出真本事

跨區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置，最忌信息不暢、各自為戰(zhàn)。立足省級(jí)區(qū)域公共衛(wèi)生中心建設(shè)定位，德州牽頭構(gòu)建冀魯區(qū)域公共衛(wèi)生協(xié)作體，推動(dòng)毗鄰地市疾控優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、抱團(tuán)發(fā)展。協(xié)作也讓德州得以對(duì)標(biāo)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)——河北省部分地市已開(kāi)展野外生存和應(yīng)急保障訓(xùn)練，這些經(jīng)驗(yàn)如今直通我市。

市疾控中心進(jìn)行野外應(yīng)急演練

聯(lián)防聯(lián)控，練為戰(zhàn)。“以前的應(yīng)急演練都是按照腳本進(jìn)行的，呈現(xiàn)出一個(gè)成型規(guī)范的流程，目的是給大家提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范本。”市疾控應(yīng)急辦工作人員于曉卿說(shuō)，從去年開(kāi)始，省里轉(zhuǎn)變思路，搞檢驗(yàn)性演練——不預(yù)設(shè)腳本，隨機(jī)出題考核。因?yàn)椴恢罆?huì)考什么，所以每個(gè)環(huán)節(jié)都得充分準(zhǔn)備，這種方式更能提升實(shí)戰(zhàn)能力。德州將檢驗(yàn)性演練延伸到縣一級(jí)：過(guò)去物資裝備由市里統(tǒng)一提供，縣級(jí)只參與某個(gè)環(huán)節(jié)；現(xiàn)在各縣自己配備人員、裝備，從“圍觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤柏?zé)任人”。

野外自我保障技能的培訓(xùn)也排上日程——搭帳篷、水質(zhì)凈化、防蚊蟲(chóng)、野炊，連柴油炊具都要準(zhǔn)備。“省里專家一直強(qiáng)調(diào)：真到了災(zāi)區(qū)，如果我們自己保障不了自己，反而就成了需要救援的災(zāi)民。”于曉卿說(shuō)。如今隊(duì)伍有了明確編制：市級(jí)應(yīng)急小分隊(duì)10人、縣級(jí)至少4人，覆蓋檢驗(yàn)、消殺、傳染病防控等核心業(yè)務(wù)，目標(biāo)是“每個(gè)人都是一個(gè)移動(dòng)的處置單元，一專多能”；市疾控全員為一般流調(diào)隊(duì)員，另有52名骨干應(yīng)急隊(duì)員。

在市域內(nèi)部，11個(gè)縣級(jí)疾控中心劃分為4個(gè)業(yè)務(wù)協(xié)作區(qū)塊，柔性聯(lián)動(dòng)、組團(tuán)攻堅(jiān)，定期開(kāi)展重點(diǎn)傳染病防控技術(shù)交流，發(fā)布健康風(fēng)險(xiǎn)提示7期、精準(zhǔn)防控建議40余條。致病菌檢測(cè)“手把手”實(shí)操培訓(xùn)，統(tǒng)一了全市檢測(cè)操作規(guī)程和室內(nèi)質(zhì)控體系；月度全域風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估會(huì)讓市縣“對(duì)齊顆粒度”——省級(jí)研判結(jié)束后，德州接著召集縣級(jí)傳達(dá)部署；真實(shí)疫情處置結(jié)束后，安排屬地縣在會(huì)上進(jìn)行從發(fā)現(xiàn)到處置的全流程復(fù)盤(pán)。依托250余處點(diǎn)位的“健康德州”視頻聯(lián)播平臺(tái)，健康科普統(tǒng)一宣發(fā)、全域覆蓋；“健康地圖”小程序打通了健康服務(wù)的“最后一公里”。

從單點(diǎn)突破到全域提質(zhì)，從層級(jí)銜接更加緊密到多方聯(lián)動(dòng)日趨深入，德州以系統(tǒng)化改革、機(jī)制化創(chuàng)新、常態(tài)化落地，成功重塑市域內(nèi)公共衛(wèi)生治理新格局。

持續(xù)技術(shù)下沉、增加部門聯(lián)動(dòng)、前移服務(wù)端口，全市疾控系統(tǒng)將繼續(xù)堅(jiān)持疾控為本，構(gòu)建業(yè)務(wù)工作“生命線”；堅(jiān)持監(jiān)督為基，兜牢群眾權(quán)益“健康線”；堅(jiān)持服務(wù)為先，厚植為民護(hù)民“感情線”，以全方位、高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)，守護(hù)全域群眾身體健康。

一套可復(fù)制、可推廣、可落地的基層公共衛(wèi)生治理“德州模式”正逐步成型。