7月27日，德州市婦幼保健院（首都兒科研究所德州兒童醫(yī)學(xué)中心）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室外，一對(duì)父母終于等來了期盼已久的好消息——孩子可以出院了。這個(gè)出生不到4小時(shí)便被緊急轉(zhuǎn)院、歷經(jīng)一場(chǎng)高難度胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的小生命，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)21天的日夜守護(hù)下，終于可以回家了。回想7月7日入院時(shí)，孩子嘴里不停吐著“螃蟹泡”，胃管下到10公分便卡住無法前行，命懸一線。醫(yī)院成功實(shí)施首例先天性食管閉鎖胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，挽救了他的生命。此次手術(shù)在全市尚屬首例，填補(bǔ)了我市新生兒外科的空白。
新生兒吐泡泡牽出罕見畸形
7月7日下午2點(diǎn)，一名出生不到4小時(shí)的新生兒被緊急轉(zhuǎn)來。嘴里不停地吐著白色泡沫，像極了螃蟹吐泡。半小時(shí)后，首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學(xué)中心兒外科主任馮翠竹和團(tuán)隊(duì)立即接手。胃管下到10公分，卡住了，再無法前進(jìn)?！笔车朗莻€(gè)盲端，不通?！瘪T翠竹當(dāng)即判斷，并立即安排下一步檢查。上消化道造影檢查隨即進(jìn)行，結(jié)果證實(shí)了診斷：先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺。
這是一種極為兇險(xiǎn)的新生兒外科急癥。食管上下段不連通，還常合并氣管與食管之間的異常通道?；純撼錾鬅o法吞咽唾液，嘴里不斷吐泡，一旦喂奶，液體會(huì)直接嗆入氣管和肺部?！叭舨患皶r(shí)手術(shù)，反復(fù)肺炎、肺不張、窒息將接踵而至，短期內(nèi)即可奪命?；純翰∏槲Ｖ?，多拖一天，危險(xiǎn)就增加一分?！瘪T翠竹說，手術(shù)，必須盡快。
考慮到患兒需要和手術(shù)難度，下午3點(diǎn)30分，院間聯(lián)動(dòng)機(jī)制啟動(dòng)，首都兒科研究所本部快速?zèng)Q策，選派資深麻醉專家和手術(shù)助手，為這臺(tái)手術(shù)加上了“雙保險(xiǎn)”。
時(shí)間不等人。首兒所德州兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全面清理患兒呼吸道，防控肺部感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。
第二天上午9點(diǎn)半，結(jié)合基本檢查和實(shí)際病情，醫(yī)院立即啟動(dòng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，由兒外科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、麻醉科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等建專項(xiàng)救治小組，反復(fù)研討病情，最終確定采用胸腔鏡實(shí)施食管閉鎖矯治術(shù)。
天花板級(jí)手術(shù)在家門口完成了
胸腔鏡食管閉鎖矯治術(shù)，被業(yè)內(nèi)稱為兒外科手術(shù)的“天花板”。在德州，此前從未開展過。
經(jīng)過充分準(zhǔn)備，下午4點(diǎn)30分，手術(shù)開始了。
第一關(guān)，麻醉?；純后w重僅3.14千克，血管細(xì)如發(fā)絲。外周和中心靜脈通路建立極為困難。麻醉藥物劑量必須精確到微克，補(bǔ)液和血液制品的輸注全靠微量泵精準(zhǔn)把控。更大的挑戰(zhàn)在于氣管插管——導(dǎo)管尖端需要越過瘺口、剛好抵達(dá)隆突上方，以避免大量的氣體通過瘺口進(jìn)入胃內(nèi)。否則逐漸加重的腹脹會(huì)影響患兒通氣，引發(fā)危險(xiǎn)。
首兒所麻醉專家潘守東主任精確評(píng)估，精準(zhǔn)給藥。麻醉維持階段，胸腔正壓持續(xù)壓迫心肺——心臟回血減少，血壓隨時(shí)可能下降；肺部通氣受壓，血氧隨時(shí)可能波動(dòng)。潘守東寸步不離，緊盯監(jiān)護(hù)屏幕，手動(dòng)微調(diào)每一個(gè)參數(shù)。麻醉關(guān)，有驚無險(xiǎn)地通過了。
下午5點(diǎn)，麻醉成功后，首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學(xué)中心兒科主任張奕操作纖維支氣管鏡，仔細(xì)檢查氣管內(nèi)部，再次明確瘺口位置，確認(rèn)術(shù)前診斷無誤。
真正的“戰(zhàn)斗”開始了。
馮翠竹在患兒右側(cè)胸壁上打了三個(gè)小眼，直徑僅3到5毫米。胸腔鏡探頭和手術(shù)器械從這三個(gè)小孔探入，屏幕上清晰地顯示出食管和氣管的異常結(jié)構(gòu)。她首先游離并結(jié)扎那條連接氣管和食管下段的異常瘺道——先把這條“暗道”堵死。接下來是最關(guān)鍵的步驟：將遠(yuǎn)端食管從氣管上小心剝離，然后與近端食管精準(zhǔn)對(duì)接吻合。食管的血供極其脆弱，縫線太緊，組織缺血壞死；縫線太松，愈合不良，術(shù)后可能發(fā)生致命性吻合口漏。每一針的間距、每一線的張力，都必須恰到好處。當(dāng)最后一針結(jié)束，所有人都長(zhǎng)舒了一口氣。手術(shù)順利完成，不僅切口極小，出血量?jī)H約1毫升。
晚上8點(diǎn)30分，患兒被送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。首兒所常駐專家、德州兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒內(nèi)科主任張迪帶領(lǐng)重癥團(tuán)隊(duì)迅速接管術(shù)后管理：呼吸道清理、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防……每項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)，每次監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄?；純旱拿恳淮魏粑?、每一次心跳，都在團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)控之下。經(jīng)過21天精心照護(hù)，患兒順利脫離呼吸機(jī)，恢復(fù)正常進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)，于7月27日康復(fù)出院。
從“首例”突破到常態(tài)守護(hù)
首兒所德州兒童醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行一年多來，本土團(tuán)隊(duì)快速成長(zhǎng)，兒外科手術(shù)種類日益豐富，新生兒科、麻醉科、超聲科、影像科等圍術(shù)期相關(guān)專業(yè)對(duì)疑難危重病的處置能力也取得長(zhǎng)足進(jìn)步。更重要的是，借助首兒所本部雄厚的多學(xué)科力量，中心建立了結(jié)構(gòu)性出生缺陷聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，力爭(zhēng)在孕期即對(duì)每個(gè)病例的診斷、治療方案和預(yù)后做出精準(zhǔn)預(yù)判，減少家長(zhǎng)四處奔波。針對(duì)各類疑難危重患兒，中心聯(lián)動(dòng)首兒所本部，實(shí)時(shí)組織線上及線下多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)本部專家將會(huì)來到德州，特殊病例可通過綠色通道快速轉(zhuǎn)診至北京。
“此次先天性食管閉鎖胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的成功實(shí)施，不僅突破了新生兒復(fù)雜消化道畸形的微創(chuàng)治療瓶頸，進(jìn)一步優(yōu)化了新生兒危急重癥救治體系，也為區(qū)域內(nèi)疑難病例的規(guī)范化治療積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，是與首兒所深度合作共建的豐碩成果之一?！笔行l(wèi)健委黨組成員、副主任，市婦幼保健院黨委書記孔祥勇說，而對(duì)于德州及周邊百姓來說，這意味著更深遠(yuǎn)的變化——過去要輾轉(zhuǎn)多地的兒童疑難重癥，如今在家門口就能得到解決。
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記者|滕璐 通訊員|李迎夏 編輯|唐志梅
審核|李藝 終審|李玉梅