原標(biāo)題：全面行動(dòng)、全力投入、全民參與、終結(jié)結(jié)核——防治結(jié)核 從了解開(kāi)始
□本報(bào)記者滕璐 唐志梅 本報(bào)通訊員李萌
3月24日是第31個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，今年我國(guó)的宣傳主題為“全面行動(dòng)、全力投入、全民參與、終結(jié)結(jié)核”。結(jié)核病威脅公眾健康，全球約四分之一人口處于潛伏感染狀態(tài)。德州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床病例與國(guó)家最新防治政策，揭開(kāi)結(jié)核桿菌從傳播、潛伏到發(fā)病、治療的全過(guò)程。
傳播：飛沫是主要方式
“一個(gè)噴嚏能釋放數(shù)千至數(shù)萬(wàn)個(gè)結(jié)核桿菌，它們藏在不足5微米的飛沫里，在通風(fēng)不良的環(huán)境中可懸浮數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。”德州市第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師王志勇指著檢測(cè)顯微鏡解釋。這些微小顆粒能繞過(guò)鼻毛、呼吸道黏液等防線，直抵肺泡深處。
家住德城區(qū)的張先生正是這一傳播途徑的親身經(jīng)歷者。去年，他因持續(xù)咳嗽就診，確診為活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，同住的父親和兒子也被判定為密切接觸者。“我平時(shí)在棋牌室打牌，空間小、人又多，可能就是這樣患上結(jié)核的，還傳染給了家人。”張先生懊悔地說(shuō)。
王志勇表示，人體免疫系統(tǒng)的“哨兵”——肺泡巨噬細(xì)胞會(huì)第一時(shí)間吞噬病菌。“免疫力正常者能徹底清除病菌，但長(zhǎng)期熬夜、糖尿病患者等免疫力低下人群，病菌可能在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活。”《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》將糖尿病患者、老年人、密切接觸者等列為重點(diǎn)篩查人群，德州已在市第六人民醫(yī)院設(shè)立篩查點(diǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展胸片和核酸檢測(cè)，并減免部分費(fèi)用。
潛伏：無(wú)癥狀≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)
65歲的退休工人李先生從未想過(guò)，年輕時(shí)感染的結(jié)核桿菌會(huì)在40年后“找上門(mén)來(lái)”。去年冬天，他因持續(xù)低熱、咳嗽就診，檢查顯示肺部病灶正是從陳舊肉芽腫部位突破而來(lái)。“體檢時(shí)就知道是潛伏感染，但沒(méi)癥狀就沒(méi)當(dāng)回事，退休后血糖控制得不好，還喜歡熬夜下棋。”李先生說(shuō)。
“肉芽腫是免疫系統(tǒng)的‘隔離墻’，由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等構(gòu)成，將病菌包裹其中。”德州市第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師柏玉明解釋?zhuān)话慕Y(jié)核桿菌并未死亡，而是進(jìn)入休眠狀態(tài)，可存活數(shù)年。感染者無(wú)癥狀、無(wú)傳染性，卻有5%至10%的概率在免疫力下降時(shí)發(fā)病。
針對(duì)潛伏感染群體，市第六人民醫(yī)院已設(shè)立預(yù)防性治療門(mén)診，推行化學(xué)治療和免疫治療方案。“我們對(duì)糖尿病患者、密切接觸者等高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展篩查，符合條件者可免費(fèi)接受預(yù)防性治療，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)能降低60%以上。”柏玉明介紹，這正是國(guó)家規(guī)劃中“推行結(jié)核潛伏感染預(yù)防性干預(yù)”政策的德州實(shí)踐。
發(fā)病：警惕身體的提醒
32歲的程序員小陳怎么也想不到，持續(xù)3個(gè)月的“小感冒”竟發(fā)展成重癥肺結(jié)核。“每天熬夜加班，咳嗽、乏力，以為是感冒，吃點(diǎn)藥就應(yīng)付了，直到咯血才慌了。”小陳就診時(shí)，肺部已形成多發(fā)空洞，病灶范圍超過(guò)半個(gè)肺葉，同住的兩名室友也被感染。
“長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良等都會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，讓休眠病菌重新活躍。”市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師許世陽(yáng)指出，發(fā)病的早期信號(hào)很微弱，咳嗽超過(guò)兩周、午后低熱、夜間盜汗、體重下降等都可能是預(yù)警。數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，平均每年傳染10至15人，人員密集場(chǎng)所風(fēng)險(xiǎn)更高。
按照國(guó)家規(guī)劃要求，德州市已將結(jié)核病檢查納入新生入學(xué)、員工入職體檢必查項(xiàng)目。“學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所每季度都會(huì)開(kāi)展篩查。去年通過(guò)單位的入職體檢發(fā)現(xiàn)3例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，及時(shí)阻斷了傳播。”許世陽(yáng)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，能有效遏制結(jié)核擴(kuò)散。
治療：規(guī)范用藥是關(guān)鍵
“多虧了快速檢測(cè)技術(shù)，讓我能及時(shí)開(kāi)始治療。”正在復(fù)查的患者趙女士說(shuō)。她就診時(shí)，醫(yī)院采用GeneXpert分子檢測(cè)技術(shù)，兩小時(shí)就確診了結(jié)核桿菌感染，還排除了耐藥性。
許世陽(yáng)介紹，結(jié)核的治療分為2個(gè)月強(qiáng)化期和4個(gè)月鞏固期。“強(qiáng)化期快速殺滅活躍病菌，鞏固期清除休眠菌，總療程至少6個(gè)月。”他特別提醒，“若癥狀緩解就停藥，復(fù)發(fā)率超過(guò)50%，還可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核，治療周期會(huì)延長(zhǎng)至18至24個(gè)月，費(fèi)用從幾千元增至數(shù)十萬(wàn)元。”
為減輕患者負(fù)擔(dān)，我市已將肺結(jié)核、肺外結(jié)核、耐藥結(jié)核等納入門(mén)診慢特病保障范圍。職工醫(yī)保年度最高支付限額5000元，居民醫(yī)保3000元，耐多藥結(jié)核最高35000元。抗結(jié)核藥品已納入醫(yī)保支付范圍，通過(guò)藥品集采，進(jìn)一步降低費(fèi)用。經(jīng)過(guò)6個(gè)月規(guī)范治療，小陳的肺部空洞已閉合，趙女士也即將痊愈。
“終結(jié)結(jié)核需要‘全面行動(dòng)、全力投入、全民參與’。”許世陽(yáng)介紹，目前市第六人民醫(yī)院正推進(jìn)“百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播活動(dòng)”，動(dòng)員公眾參與宣傳。市民若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽兩周以上、低熱盜汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。重點(diǎn)人群要主動(dòng)參與篩查，潛伏感染者需遵醫(yī)囑接受預(yù)防性治療。