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德州市將開展異地就醫備案專項整治

德州新聞網訊(記者 尹曉燕 通訊員 韋瑋)8月19日,市醫保局發布致全市異地就醫參保人的一封信,針對近期部分地區異地長期居住備案人員數量異常增長、存在材料造假及虛假申報等問題,將全面開展異地就醫備案專項整治行動,嚴厲打擊欺詐騙保行為。

據了解,異地就醫備案主要分為異地長期居住人員和臨時外出就醫人員兩大類。合規的異地長期居住備案人員,報銷比例與本地就醫一致,而臨時外出就醫則需先行自付20%,換算成報銷比例下調12%至20%。正是這最高20%的報銷差額,導致部分人員并非真實長期異地居住,僅為了規避轉診報銷比例下降,通過PS、修圖等方式篡改居住證信息,利用AI技術生成虛假居住證明,甚至通過非法渠道辦理虛假居住證等方式偽造備案資質,違規辦理異地長期居住備案。

針對上述亂象,我市醫保部門將依托醫保智能審核、大數據比對系統,對異地長期居住備案數據進行全面復核,逐條核驗異地居住真實性。一經查實存在虛假備案、偽造材料等行為,將全額追繳所有違規報銷的醫保費用。對于欺詐騙保的個人,將暫停3至12個月醫保結算,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。對騙保數額較大、情節惡劣、屢教不改的個人,將移交公安部門依法處理。

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