3個毫米級小孔，救了不停吐泡的新生兒 | 德州市婦幼保健院成功實施首例胸腔鏡食管閉鎖矯治術

7月27日，德州市婦幼保健院（首都兒科研究所德州兒童醫學中心）新生兒重癥監護室外，一對父母終于等來了期盼已久的好消息——孩子可以出院了。這個出生不到4小時便被緊急轉院、歷經一場高難度胸腔鏡微創手術的小生命，在醫護團隊21天的日夜守護下，終于可以回家了。回想7月7日入院時，孩子嘴里不停吐著“螃蟹泡”，胃管下到10公分便卡住無法前行，命懸一線。醫院成功實施首例先天性食管閉鎖胸腔鏡微創手術，挽救了他的生命。此次手術在全市尚屬首例，填補了我市新生兒外科的空白。

新生兒吐泡泡牽出罕見畸形

7月7日下午2點，一名出生不到4小時的新生兒被緊急轉來。嘴里不停地吐著白色泡沫，像極了螃蟹吐泡。半小時后，首兒所常駐專家、德州兒童醫學中心兒外科主任馮翠竹和團隊立即接手。胃管下到10公分，卡住了，再無法前進。”食道是個盲端，不通。”馮翠竹當即判斷，并立即安排下一步檢查。上消化道造影檢查隨即進行，結果證實了診斷：先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺。

這是一種極為兇險的新生兒外科急癥。食管上下段不連通，還常合并氣管與食管之間的異常通道。患兒出生后無法吞咽唾液，嘴里不斷吐泡，一旦喂奶，液體會直接嗆入氣管和肺部。“若不及時手術，反復肺炎、肺不張、窒息將接踵而至，短期內即可奪命。患兒病情危重，多拖一天，危險就增加一分。”馮翠竹說，手術，必須盡快。

考慮到患兒需要和手術難度，下午3點30分，院間聯動機制啟動，首都兒科研究所本部快速決策，選派資深麻醉專家和手術助手，為這臺手術加上了“雙保險”。

時間不等人。首兒所德州兒童醫學中心新生兒內科醫護團隊全面清理患兒呼吸道，防控肺部感染，加強營養支持，嚴密監測生命體征。

第二天上午9點半，結合基本檢查和實際病情，醫院立即啟動院內多學科聯合會診，由兒外科、新生兒重癥監護室、兒科、麻醉科、影像科、護理團隊等建專項救治小組，反復研討病情，最終確定采用胸腔鏡實施食管閉鎖矯治術。

天花板級手術在家門口完成了

胸腔鏡食管閉鎖矯治術，被業內稱為兒外科手術的“天花板”。在德州，此前從未開展過。

經過充分準備，下午4點30分，手術開始了。

第一關，麻醉。患兒體重僅3.14千克，血管細如發絲。外周和中心靜脈通路建立極為困難。麻醉藥物劑量必須精確到微克，補液和血液制品的輸注全靠微量泵精準把控。更大的挑戰在于氣管插管——導管尖端需要越過瘺口、剛好抵達隆突上方，以避免大量的氣體通過瘺口進入胃內。否則逐漸加重的腹脹會影響患兒通氣，引發危險。

首兒所麻醉專家潘守東主任精確評估，精準給藥。麻醉維持階段，胸腔正壓持續壓迫心肺——心臟回血減少，血壓隨時可能下降；肺部通氣受壓，血氧隨時可能波動。潘守東寸步不離，緊盯監護屏幕，手動微調每一個參數。麻醉關，有驚無險地通過了。

下午5點，麻醉成功后，首兒所常駐專家、德州兒童醫學中心兒科主任張奕操作纖維支氣管鏡，仔細檢查氣管內部，再次明確瘺口位置，確認術前診斷無誤。

真正的“戰斗”開始了。

馮翠竹在患兒右側胸壁上打了三個小眼，直徑僅3到5毫米。胸腔鏡探頭和手術器械從這三個小孔探入，屏幕上清晰地顯示出食管和氣管的異常結構。她首先游離并結扎那條連接氣管和食管下段的異常瘺道——先把這條“暗道”堵死。接下來是最關鍵的步驟：將遠端食管從氣管上小心剝離，然后與近端食管精準對接吻合。食管的血供極其脆弱，縫線太緊，組織缺血壞死；縫線太松，愈合不良，術后可能發生致命性吻合口漏。每一針的間距、每一線的張力，都必須恰到好處。當最后一針結束，所有人都長舒了一口氣。手術順利完成，不僅切口極小，出血量僅約1毫升。

晚上8點30分，患兒被送入新生兒重癥監護室。首兒所常駐專家、德州兒童醫學中心新生兒內科主任張迪帶領重癥團隊迅速接管術后管理：呼吸道清理、抗感染治療、營養支持、體位護理、并發癥預防……每項工作專人負責，每次監護詳細記錄。患兒的每一次呼吸、每一次心跳，都在團隊的嚴密監控之下。經過21天精心照護，患兒順利脫離呼吸機，恢復正常進食，生命體征平穩，于7月27日康復出院。

從“首例”突破到常態守護

首兒所德州兒童醫學中心運行一年多來，本土團隊快速成長，兒外科手術種類日益豐富，新生兒科、麻醉科、超聲科、影像科等圍術期相關專業對疑難危重病的處置能力也取得長足進步。更重要的是，借助首兒所本部雄厚的多學科力量，中心建立了結構性出生缺陷聯合會診機制，力爭在孕期即對每個病例的診斷、治療方案和預后做出精準預判，減少家長四處奔波。針對各類疑難危重患兒，中心聯動首兒所本部，實時組織線上及線下多學科會診，必要時本部專家將會來到德州，特殊病例可通過綠色通道快速轉診至北京。

“此次先天性食管閉鎖胸腔鏡微創手術的成功實施，不僅突破了新生兒復雜消化道畸形的微創治療瓶頸，進一步優化了新生兒危急重癥救治體系，也為區域內疑難病例的規范化治療積累了寶貴的臨床經驗，是與首兒所深度合作共建的豐碩成果之一。”市衛健委黨組成員、副主任，市婦幼保健院黨委書記孔祥勇說，而對于德州及周邊百姓來說，這意味著更深遠的變化——過去要輾轉多地的兒童疑難重癥，如今在家門口就能得到解決。